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淺議《傷寒論》中陽明病證的中醫護理

[ 更新時間:2009-10-08 ]

關鍵詞:陽明病證;傷寒論;中醫護理

   《傷寒論》是祖國醫學四大古典醫著之一,其中有關護理的內容 ,對指導中醫護理亦有積極意義。本文僅就陽明病證的中醫護理,淺談體會如下。

  陽明為多氣多血之經,胃為水谷之海,喜潤惡燥,胃陽素旺,病入陽明,易于化熱化燥,而成正盛邪實之證。臨床護理中,關鍵要辨析脘腹痞滿,濕熱內結的程度,而采取相應護理措施,以“保胃氣、存津液”為原則,達到“腑氣以通為用”,“釜底抽薪,急下存陰”而防患于未然。

1 陽明經熱證白虎湯證的護理要點

  “傷寒,脈浮滑,此表里俱熱,白虎湯主之”。本條辨脈以言病機,來說明太陽化熱已轉陽明的脈象。臨床典型證候簡要概括為“五大一黃”癥。即:大熱、大汗、大渴、大煩,脈洪大,舌苔黃。病屬陽證、熱證、實證、里證,方用白虎湯以清陽明獨盛之熱。護理上一要講究煎藥方法。古方中告誡:石膏用量要足,打碎先煎意在加強清解陽明氣分彌漫之熱,重用石膏取其寒涼可清肺胃實熱;知母清泄肺胃實熱,又可滋陰潤燥;粳米煮熟湯成去渣,與甘草防止寒涼傷中之弊,又可充實汗源。二要注意服藥次數。白虎湯要求日服3次,意在及時滋養胃家氣液。藥后汗出而涼,伴脈靜身涼為佳象也。三要重點觀察“五大一黃”癥的改善情況。重在辨清真陰假陽證,亦會出現脈細或數甚之洪大,這時須結合病人全身情況進行護理,嚴防陰陽相反而虛其下焦之陽。對藥后出現頭汗而不流,伴手足逆冷者要及時配合醫生急用四逆湯挽回誤治。亦要辨清真假寒熱證,真寒假熱證不可誤用寒涼清熱藥;對虛弱患者,陰虛者要清中顧陰,飲食調護要充分體現清補的護理原則。

2 陽明腑實證三承氣湯證的護理要點

2.1 講究三承氣湯科學的煎服法

  (1)調胃承氣湯:為發揮其瀉熱潤燥、通便除煩之效,煎服法非常重要。大黃去皮清酒洗意在加強其苦寒瀉熱、走而不守之功。大黃、甘草先煎,后納芒硝共奏其緩下熱結之功。調胃承氣湯有兩種服法,太陽病初入陽明出現胃氣不和,譫語之證應少少溫服,藥后力小恰到好處;對陽明燥實內結之腹脹,無大便,心煩伴蒸蒸發熱者則要溫頓服之,力大方可蕩滌實熱。護理中要根據患者腹脹程度及癥狀,指導其采用正確服藥方法,以快速達到軟堅通便、瀉熱和胃之目的。

  (2)小承氣湯:“陽明病、譫語、發潮熱、脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉氣者,更服一升;若不轉氣者,勿更與之……”。服小承氣湯后,腹中轉矢氣為腸中燥屎移動,此時可再進湯藥加服,若腹中未轉矢氣則尚無燥屎內阻,則要中止再服,以免瀉下傷津。對此,護理要慎之又慎。在工作中曾有一失誤教訓?;颊邚埬?,女,65歲,以高熱收入住院,3日后出現小承氣湯之陽明痞滿證。服用湯藥后腸中矢氣未轉,家屬求愈心切再與服之,造成瀉下太過反傷津液而加重病情。對于藥后不見大便,脈反澀者,則要針對其虛實挾雜而采取攻補兼施之法。

  (3)大承氣湯:大承氣湯峻下熱結、蕩滌濕熱,此方煎服方法為先煎厚樸、枳實意在行氣利氣,大黃后下奏其推陳之力,芒硝沖服意在先軟其堅。分次溫服,燥屎排出,攻下熱結后應停服。筆者在臨床護理中感觸頗深,若不講究煎藥方法,既無大小承氣湯之峻下輕下熱結之分,后果會延誤病情而造成危證叢生。

2.2 藥后觀察及護理

  (1)藥后有無矢氣,腑氣通否是關鍵。護理要及時觀察大便排出情況及腹脹滿、堅硬拒按,繞臍痛、腹滿而喘等癥狀緩解或消除否。對有熱結旁流之證,因其最易傷津,應速取小承氣湯攻下結實,采用通因通用之法,亦可配合灌腸而取速效。身體虛弱之人,易出現虛脫之癥,應預先準備米汁或面湯,及時服之以防亡陰亡陽危象出現,亦可備用參麥針劑而回陽救逆。

  (2)柯韻伯云:“多汗是胃燥之因,便硬是譫語之根”。腑氣通后亦要觀察蒸蒸發熱、手足汗出情況的改善。熱退汗止,脈靜身涼,諸證豁然。飲食護理要充分體現養陰和胃之法則。選用清淡、易消化富營養之品,及時補充清涼飲料以“保胃氣、存津液”。

  (3)陽明腑實出現沉實之脈時應下為好。應下失下,而致熱毒熾盛,舌燥苔黑亡陰證。此時應立即補充已虛之液,更應及時服用大承氣湯解大便燥屎之候。護理中也應注意觀察亡陽證之舌質嫩,或可見黑苔,但舌面濕潤,伴口渴喜熱飲,四末厥冷則屬四逆湯證,應予以鑒別而對癥處理。

3 對陽明病欲解時的認識與體會

  《傷寒論》中載有:“陽明病,俗解時,從申到戊上”。陽明為多氣多血之經,陽明病屬正盛邪實之證。太陽落山前后的申至戊上,是陽明病發潮熱之時,又是其緩解之時。陽明經氣得時而旺,使“邪氣漸退,經氣漸和”。護理人員要以高度責任心,精湛的技術,在中醫理論體系指導下,嚴格掌握服藥時間,注重藥后觀察,飲食調護,掌握疾病轉歸向愈的時間,以此更好地發揮時空理論對醫學護理的指導意義。

 

本文來自: 醫學論文(yxlw.org) 詳細出處參考:http://www.yxlw.org/html/yao/zhongyi/20090926/23640.html

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